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225.问：中医如何治疗气喘？

答：热证用麻杏甘石汤，寒证用小青龙汤。然后加些化痰止咳降逆的药物。必要时每2小时吃一次药，疗效很稳定。急性发作期，通常热证比较多，所以用麻杏甘石汤的机会比较大，可以配搭泻白散。如果不用泻白散全方，就加单味桑白皮。然后加冬瓜子把痰滑出来，加款冬花、柏子仁，把痰吐出来。而降逆药：半夏可以降逆，还有前胡、旋复花、厚朴。定喘汤就是麻杏甘石汤的变方。记住内经的一句话：形寒饮冷则伤肺（564）

226.我建议不要玩水太久，就算是温水游泳池，水的本质还是寒的。泡一小时要起来擦干休息会，才下去玩。总之不要太久。（566）

227.眼睛闭不起来的眼皮痉挛症状，用葛根汤作基础，加钩藤钩、秦艽，再加茺蔚子、木贼草、川芎、蝉蜕。眼睛睁不开的，是眼皮肌肉松弛，有时是重质肌无力症，还是以葛根汤作基础，可以合逍遥散，另外还要用补气健脾的药，加山药、薏苡仁、黄芪、党参。（566）

228.寒饮在呼吸道就出现咳、喘。在女性会造成子宫虚寒现象。有两个小女生，20来岁，还没有生孩子，妇产科医生跟她们讲子宫已经是更年期的子宫，就是喜欢一直吃冰凉的东西。（568）

229.咳嗽不容易治，但临床上咳嗽病人多。不容易看，寒热虚实要辨清，还有干咳、燥咳、湿痰。小朋友的徐咳可用麦门冬汤来加减。对于小朋友尽量避免不好吃的药。比如麦门冬汤、苓桂术甘汤、小建中汤、小柴胡汤、麻杏甘石汤等都很好吃。（575）

230.同学提问：我的小孩吃了杏仁都會肚子痛拉肚子?

回答：杏仁要去皮尖、要炒一炒。因為有氰酸化合物，氰酸化合物有毒，所以老祖宗是厲害的，要先製藥、炮製。如果不先炮製，一吃就肚子痛是有可能的。所以杏仁要先泡水，然后去外皮，然後放到鍋子裏炒，這樣一直炒，尖自然自己會脫落。所以去藥店買杏仁都有點焦黄。（575）

231.猪苓汤证、五苓散证、白虎加参汤证的临床见症上都会有口渴现象，但是口渴原因不同。五苓散的口渴是因为有水饮，猪苓汤是阳明热证又有蓄水现象，而白虎加参汤是标准的阳明经病“身热烦渴”。（576）

232.胃气热（趺阳脉数）可以用承气汤来治疗中消症，但是有一个缺点，用三个承气汤，就算是最轻的调胃承气，有的人也会拉肚子拉得厉害。所以我这几年比较少用，改用甘露饮来滋润胃阴，效果也不错。（578）

233.饮水多而小便少者，水消于上，名上消。食谷多而大便坚者，食消于中，名中消。饮水多而小便反多者，水消于下，名下消。上下二消属热，惟下消寒热兼之，以肾为水火之藏也。（吴谦）

上消属肺，用白虎汤（脉洪大、口渴、舌红绛、小便短赤）、白虎加参汤、竹叶石膏汤、竹叶黄芪汤、麦门冬汤来治疗，都有渴欲饮水的症状。上消是气分病，通常口渴，最好用白虎加参汤或用竹叶石膏汤，其中竹叶、麦冬都有降血糖作用。要不然就用竹叶石膏汤变出来的麦门冬汤。如果是女性，有贫血现象可用竹叶黄芪汤，对气血两虚又有血糖高的现象有作用。

中消能吃易饿，不会胖。以往我用承气汤系列，最近用甘露饮，里面有石斛，养胃又降血糖，消谷善饥症状会改善，且不会拉肚子。还可加入天花粉、玄参、葛根，对于中消症降血糖有帮助。

下消接近现代糖尿病。可以选用肾气丸。但是知柏肾气丸使用机会少。

上消特征口渴但是小便正常，中消：消谷善饥，容易饿。下消，小便特别多。三者都有口渴。（P579、P871）

234.六味逍遥丸补阴，加桂枝附子温养其阳，为肾气丸。把肾气丸当成补阳药是有问题的。六味地黄丸本身是平补肝肾，不是单纯补肾阴。山药补脾、山茱萸补肝、地黄补肾，“使肾阴摄水则不直趋下源”这是六味的作用。“肾气上蒸则能化生津液”这靠桂枝附子的补阳、增加气化燃烧，改善身体水份的运化，就能化生津液，消渴能够改善。（580）

235.脉沉无热之消渴，皆当用肾气丸方（吴谦）尤其是老年型的糖尿病可以用肾气丸。幼年型的糖尿病，基本上不会用到肾气丸，较多用六味地黄丸或者有些类型可用白虎加参汤。P582

236.肾气丸、五苓散（无汗，所以以发汗为主）、猪苓汤（有汗，所以以利水滋乾为主）都可以用在泌尿系统的疾病中。有些结石证用肾气丸效果不错。临床上用猪苓汤来治疗结石与尿毒症，效果很好。一般尿毒病人血红素很低，用了猪苓汤会提高，但是有些病人要加入造血的药，如补血汤等等。另外治疗尿毒症也要考虑活血化瘀的方法，泽兰、赤芍、丹参、川七。利水的冬瓜子、车前子。（585、884）

237.肾气丸治疗的腰痛是虚劳腰痛，有少腹紧紧地，小便不通畅。对于风寒外感引起的腰痛可用麻黄汤、麻黄加术汤、葛根汤来治疗。独活寄生汤主要治疗气血两虚又有风与湿的症状。（585）

238.有个验方，五倍子磨成粉，用自己的口水去合一合，然后黏贴在肚脐上，止汗的效果不错。（588）

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